特别说明:1.头晕、手麻、颈肩部不适等症状可以是脑供血不足的表现,也可以是颅内或椎管内肿瘤引起,经常被误诊为颈椎病;2.真正的颈椎病压迫血管引起头晕、头痛的罕见,颈椎病必须做磁共振检查,单纯颈椎ct或X线无意义!慢性头痛头晕的原因与检查(极易误诊漏诊)临床工作中发现不少患者及其家属经常存在一些常见问题与误区,予以简要总结整理以供参考。高危人群:40岁以上,高血压、高血脂、糖尿病,嗜好烟酒、心脏病、有脑中风家族史。喜欢腌制、烧烤食物;嗜好油腻食物,喜欢经常吃肥肉,喝鸡汤、排骨汤等荤汤的不良饮食习惯者!年轻患者:出现脑梗塞先兆或脑出血,一定要检查有无烟雾病或其他脑血管疾病,可以做头颈部CTA(CT血管成像)或MRA(磁共振血管成像)。脑梗塞先兆:偶尔或经常短暂的肢体麻木或乏力,短暂的视物模糊,头晕、头昏,不明原因晕倒,口齿不清等。有些脑缺血患者表现为慢性头痛,记忆力下降明显。门诊经常有患者表现为慢性的头昏、头痛、耳鸣等症状,偶尔的晨起时手脚短暂麻木,偶尔的莫名其妙的腿打软,手中物体掉落,容易被忽视。只在医生询问时才能回忆起来。有些曾做过ct,因为ct诊断脑缺血不敏感而被漏诊。因头晕,枕颈部不适,经常被误诊为颈椎病,门诊见到很多。如何预防脑梗塞(概括起来就是:戒烟酒,少吃油,控三高,适量运动)一、戒烟,包括被动吸烟(呆在别人吸烟的屋子里);二、限酒,最好戒酒。三、控制“三高”(1)控制高血压控制在120/80mmHg左右。(已有明显缺血者,血压不能过低,否则会诱发脑梗,具体血压控制目标需咨询医师)选用长效药物,一天一次的降压药,如氨氯地平等。短效药物在2次服药之间血压会有波动,控制不够理想。高血压一般都需终生服药,不要测量血压正常了就停用,高了再吃。容易诱发脑出血或心脏病。(因为不正规服药,高血压导致脑溢血致死致残的在脑外科急诊比比皆是,尤其是留下严重残疾的、有的生不如死,既害了自己,也害了家人,也是家庭和社会沉重的负担!)血压需要经常测量,不能只服药不测量,血压过高或过低(诱发脑梗!)都不好。没有降不下来的血压,请医生帮助自己选用药物。不是药物越贵越好,别人服用效果好的药物不一定对你最好,一定要在医生指导下选药与服用。低盐饮食;控制体重。男性体重(公斤)宜控制在身高(厘米)-100,女性体重(公斤)宜控制在身高(厘米)-105.(特别强调一下控制体重的意义:体重超重可以导致血糖增高、血脂、血压增高,肥胖也是病,可以导致一系列并发症。由于超重,全身各个脏器负担加重,尤其是心脏。打个比方,一个设计载重1吨的汽车发动机,长期载重1,5吨或2吨,时间久了会发生什么结果?一个设计容纳1000人生活的海上邮轮,住上1500人,会发生什么情况?食物供应,厕所,污水及生活垃圾处理等等都会发生问题)门诊经常有肥胖的患者和我说,“减肥减不下来,我吃的并不多,喝开水都长胖!”,请记住:“天上不会掉肉的,长胖的根本原因是你摄入热量大于消耗!”,其实仔细观察,经常发现这样一个现象,就诊的患者和陪同的家人也胖,这说明家庭生活饮食习惯不好。其实肥胖患者仔细把自己每天吃的食物与体重正常、消耗相当的正常人比较一下就知道自己吃的多不多了?!减肥以后不少人血压控制了,甚至不需要服药了,血脂正常了,血糖也会好转。(2)控制血糖糖尿病患者如何用药,必须了解下列内容:1.血糖是指血液内葡萄糖的浓度水平,正常人进食后,食物在消化道内消化吸收进入血液,血糖会短暂升高,体内胰岛素也会相应的增加释放,维持血糖在正常的水平。糖尿病患者进食后其体内胰岛素不能根据血糖的升高的同时释放足够的胰岛素,从而导致血糖水平长时间升高,从而造成危害。2.葡萄糖是人体细胞的直接能源物质,如同汽车的汽油,是人体必须的。合理的血糖水平有利于细胞发挥作用,过高或过低均不好。3.食物的营养成分包括糖类,脂肪,蛋白质、无机盐、微量元素、纤维素、维生素。只有糖类,脂肪,蛋白质可在体内直接或间接转化为葡萄糖,可导致血糖升高。含糖的食物主要有:米饭,面食,含糖饮料,含糖量高的水果(香蕉、哈密瓜等)含蛋白质的食物主要是:肉、蛋、奶含脂肪的食物主要是:植物油(菜籽油、芝麻油等)、猪油、奶油、黄油等。糖尿病患者如何用药:第一步:定食物总热量,根据每个人的体重、日常活动量确定每天所需的总热量(由食物中的糖类,脂肪,蛋白质提供)。为维持正常生活,每日饮食总热量相对固定,既不多吃,也不少吃。可根据个人饮食习惯不同,合理分配每餐的糖类、脂肪、蛋白质的比例。第二步:定药物用量,根据饮食习惯合理分配与调整用药量,同时测量三餐前、餐后血糖水平,使其在合理水平,既不高也不低。药物用量是根据饮食习惯的三餐确定的。不是血糖高了就不吃或少吃,也不是血糖低了就多吃。而是合理确定三餐后,血糖高了增加药量,血糖低了,减少药量。由于含糖饮料,含糖量高的水果(哈密瓜、香蕉等)食用后会立即导致血糖过高,糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用,只是吃的总量问题。食用含糖类,脂肪,蛋白质的任意一食品,只要过多都会导致血糖升高,不是吃馒头就比吃米饭或肉类好的问题。糖类,脂肪,蛋白质都是人体必需的营养物质,每天都应该摄入合理的量,以保证身体健康必需。由于糖尿病人饮食控制,饮食量一般都会较以前较少,会感到饥饿,可适当增加含纤维素类食物的食用量,如蔬菜和含糖量少的水果,像黄瓜、白菜,但不能在食用这些同时吃了更多的炒菜的油类。不要只测空腹血糖水平,不测量餐后血糖水平,有很多患者用药后空腹血糖水平正常,而餐后血糖很不理想,一直不知道,血糖控制实际不理想。不要只测量早餐前后血糖,要定期测量三餐前后血糖,因为有的患者早餐前后血糖正常,但其他时间血糖控制极不理想。(不需要天天测,可以测量几天,稳定后歇一段时间再测量)胰岛素或口服药物都可以控制血糖,具体请听从内分泌科医生的建议。目前尚没有任何一个药物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病,因此不要听信任何此类广告。(3)监测与控制血脂少吃油腻食物,如煎炸食品、高汤等。(可以吃鸡肉,鸭肉,鱼肉,瘦肉,牛肉等,但不要喝骨头汤,鸡汤等)。少吃红烧的肉类,因为含油量高。血管如同水管一样,其内流动更多的油类必然增加其堵塞的速度。但油类又是人体必需的营养,因此必须合理摄入油类。建议尽量使用植物油,减少动物油摄入。由于晚餐后活动少或不活动,因此晚餐尽可能清淡,最好不要晚餐进食鸡汤、骨头汤等汤类食物。定期检查血脂。尤其注意血脂检查中低密度脂蛋白水平(LDL),对于有脑梗或高危风险人群,其低密度脂蛋白水平宜在1.8mmol/L水平以下,不能只看到血脂检查结果提示正常。因为普通正常人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L.(很多头晕患者门诊问他血脂是否正常,很肯定的说不高,等让他把化验单拿出来看看,经常发现都是高的或处于正常高限!)降脂药物首选他汀类,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。单纯甘油三脂高,首选贝特类药物,如非诺贝特。(尽可能不要与他汀类药物如阿托伐他汀钙等同时服用!)补充说明:根据国内外最新指南意见:血脂异常危险分层以及低密度脂蛋白(LDL-C)目标值极高危【ASCVDa;严重慢性肾脏病】:牙龈出血,月经量过多,或黑便头晕等出血表现,需及时停用药物并立即就医!!!五、平时注意适量饮水,特别是睡前适量饮水,降低血粘度,减少脑梗塞机会。夏天特别注意不要流汗过多,注意及时补充水分!相关检查意义【注意ct有一定的辐射(合理检查,无明显危害),磁共振没有辐射】头颅CT:主要用于了解有无脑出血,不能发现急性脑梗塞。显像较模糊,因此诊断有无缺血,不作为首选,容易漏诊病变。头颅磁共振平扫,特别是Flair成像(水抑制成像):?了解有无缺血灶最好(但不能鉴别是否为新发梗塞灶)头颅磁共振的弥散(DWI)检查:可以发现急性脑梗塞,发病后半小时即可显示。头颈部CT血管成像(CTA)可以发现颈部大血管及颅内血管有无狭窄、闭塞、动脉瘤等(请注意有的患者做头颅CTA血管成像未发现问题,但如果高度怀疑脑缺血,一定要做头颈部血管成像)头颅磁共振血管成像(MRA)也可以发现颈部大血管及颅内血管有无狭窄、闭塞、动脉瘤等,但显示不如头颈部CT血管成像(CTA)清楚。颈动脉超声:无创的了解颈部大血管有无狭窄、闭塞、斑块等信息,缺点是临床医生不能看到确切的血管情况图像,受超声检查医生水平影响报告准确性。心脏超声:主要了解心脏结构有无异常!如心脏内有无血栓,瓣膜狭窄等。心电图:主要了解心脏电活动!如有无早搏等心律失常、心肌梗塞等。TCD:通过血流速度了解有无血管狭窄闭塞等。仅作为一般筛查。脑电图:主要帮助诊断癫痫,对脑缺血判断意义不大颈椎正侧位片:对诊断脑血管狭窄基本无意义!(门诊经常有患者带颈椎片子来)六、1.颈动脉血管狭窄大于50%的,一定要咨询专业医生评估是否需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。2.颈动脉血管狭窄小于50%的,一般不需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术,只需药物治疗即可。主要是控制高血压或者糖尿病,同时服用疏通血管药物??阿司匹林肠溶片0.1每天晚餐前一次,同时每晚睡前服用降血脂药比如他汀类的阿托伐他汀钙,辛伐他汀,瑞舒伐他汀等,饮食上注意少吃油(不管是荤油还是素油都要少吃)。3.颅内血管狭窄,首选药物治疗。仅少数适用支架植入术。4.烟雾病的血管狭窄,不能采用支架植入开通血管,需要颅内外血管搭桥术。七、脑供血不足的基本治疗:完全戒烟酒,少吃油,控制体重到理想体重,适当锻炼。控制三高八:脑供血不足的基础检查:有无三高(血糖、血脂、血压,现在不少人还有尿酸高)+头颅磁共振+颈动脉超声【或头颈部磁共振血管成像(MRA)或者头颈部CT血管成像(CTA,这个最清楚)】有无不良嗜好(喜烟酒、油腻食物,喜欢喝排骨汤、老母鸡汤等)、肥胖或超重九:饮食及药物总结:按上述注意。做到完全戒烟+戒酒。严格控制荤油和素油的食用量,不要喝老母鸡汤,排骨汤等荤汤,尽量少吃红烧菜等含油多的食物,当然瘦肉鱼肉,鸡蛋、牛奶等都可以吃。服药:?1.肠溶阿司匹林100mg每天一次,晚饭前服用。或氯吡格雷75mg每天一次。部分患者需2药联用,但增加出血概率。2.降脂药物:瑞舒伐他汀钙,10mg,每天一次,阿托伐他汀钙10mg/20mg每晚一次。服1个月后复查血脂,并观察症状有无好转。一般服药至少六个月以上。3.降血糖药物(有糖尿病患者)4.高血压药物(有高血压患者,终身服用并经常监测)
1.什么是手足口病?得病后有什么表现? 手足口病是一种常见多发传染病,以婴幼儿发病为主,多种肠道病毒都能引起,EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生,5━7月为高发期。 手足口病一般症状较轻,大多数患者发病时,往往先出现发烧症状,手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红),口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡,疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重,可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等,如不及时治疗可危及生命。 2.手足口病是怎么传播的?有疫苗吗? 手足口病传播途径多,主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗,但只要早发现、早治疗,是完全可防可治的。 3.哪些人容易患手足口病? 婴幼儿和儿童普遍多发,3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善,成人一旦感染一般不发病,也无任何症状。但感染后会传播病毒,因此成人也需要做好防护,避免传染给孩子。 4.手足口病是不是新的传染病? 手足口病不是新传染病,它是一种全球性传染病,1957年首次认识并命名,世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病,每年都有人患病。 5.手足口病能治好吗? 如果得了手足口病,绝大多数情况下7━10天可以自行痊愈,不会留下后遗症,皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看,只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等,只要积极配合医生治疗,多数可以痊愈。 6.孩子出现可疑症状怎么办? 如果孩子出现发热、皮疹等症状,要及时到医疗机构就诊,同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所,避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等,应立即送孩子到医院就诊。 7.一般家庭怎么预防? 预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生,讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生水,不吃生冷的食物;居室要经常通风;要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所,要避免接触患病儿童。 流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常,注意孩子体温的变化。 8.如果家里有孩子感染要特别注意什么? 要注意不让生病的孩子接触其他儿童;孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱,孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所,不要随意丢弃,同时要消毒便盆;看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生,孩子的日常用具要消毒;要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病,还应及早告诉老师,并不要着急让孩子去幼儿园,要在全部症状消失一周后再去,防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗,居家治疗、注意休息即可,以减少交叉感染。 9.怎样对日常用品进行消毒? 如果家里没有孩子得手足口病,采用一般家庭的预防方法即可,不需要使用消毒剂。 如果家里有孩子得了手足口病,可采用以下方法消毒:奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50摄氏度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗;孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂,搅拌消毒后再丢入厕所。 10.为什么近期报告感染手足口病的人这么多? 根据卫生部门的监测,专家将目前报告的手足口病发病数与往年的发病数对比,认为今年疫情来得比较早,但仍属散发。2008年5月2日起,卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病管理,要求各级医疗卫生机构发现病例及时通过网络直报系统上报。由于以往不要求报告,另外有病人因症状轻微没有就医,因此以往部分病例没被发现或未作报告。在要求依法报告后,报告数量有一定增加是合理的现象。 由于手足口病是常见多发传染病,存在广泛发病的可能。卫生部门提醒全国各地,尤其是目前病例较少或往年发病较少的地区要加强预防与监测,做好疫情的防控。 手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒和肠道病毒EV71型最常见。图片资料请看附件
患者:陶大夫,您好!您在万忙之中给打扰了。我今年39岁,是一位先生,由于经常头晕,脑涨,还有手发麻,就于2009年2月份到医院做了血常规检查,血脂和胆固醇,血糖等等都是正常的,就是没有检查尿常规,多次量过血压,早晚各一次,连续量过一周,收缩压在130-150mm/hg,舒张压在70-87mm/hg之间,一般情况下,早晨8点钟量的血压都是130mm/70mm,而下午19点钟量的血压都是在155mm/80mm,请问您我现在需要服用降压药物吗?还是血压偏高?需要怎么治疗为好?再就是我的收缩压和舒张压的压差为什么那么大,而且每次测量的时候舒张压都是在标准范围之类,而收缩压为什么那么高啊?我很担心。我以前没有什么病史,一直都没有检查过身体。到现在我的大脑都是昏昏沉沉的样子,感觉就是脑涨,很不舒服。真诚的希望得到您的满意的答复!再次对您表示感谢! 请问您我现在需要服用降压药物吗?还是血压偏高?需要怎么治疗为好?再就是我的收缩压和舒张压的压差为什么那么大,而且每次测量的时候舒张压都是在标准范围之类,而收缩压为什么那么高啊?徐州市化工医院全科陶明春:你好,你的信息我看到了,同时我也注意到你是在2008年6月中旬的时候就已经感觉有点头晕,今年2月份头晕发作频繁,伴有手脚麻木,那时的收缩压为170mmHg,舒张压为90mmHg,另外值得一提的的是你的心率是相对偏快的,通常在100次/分以上。现回复如下,供你参考: 1、你的收缩压长期维持在140mmHg以上,已经达到目前专业的高血压诊断标准,因此你高血压病的诊断是成立的。 2、正常情况下,血压差在40~50mmHg左右,你的压差增大可能系收缩压增高所致,也就是说,当你的收缩压降到130mmHg时,你的压差可能就正常了。当然,压差增大还有一种情况,那就是动脉硬化,血管弹性降低,一般多见于老年人。 3、人体的血压在一天中也会有波动,通常有两个高峰时间——上午8:00~11:00、下午15:00~17:00左右,不过无论哪个时间,只要血压达到140/90mmHg,均属高血压病。你的情况是下午这一高峰期血压超过正常值。 4、你需要服用降压药,此前你服用的马来酸依那普利片(又叫洛汀新)和苯磺酸氨氯地平片都是长效降压药,往往后者降压效果较强,但是,考虑到你比较年轻,加之心率偏快,建议你在上述二者中选择其一加倍他乐克(酒石酸美托洛尔)12.5mg 2次/天(早、晚服)。加倍他乐克除了能降血压外,尚可减慢心率,保护心脏,一般从小剂量开始,当疗效不满意时,可增至25mmg 2次/天。值得注意的是,当心率低于65次/分时,应停用该药。 5、当已经选择两种降压药,而且达到足够剂量时,降压效果仍不理想,可以加用氢氯噻嗪(又叫双克)12.5~25mg 1次/天(早上服),可能获得较好效果。 6、引起头晕、手麻的原因除了高血压外,还有颈椎病变、动脉硬化等导致神经血管压迫或供血不足的因素,因此建议你做颈椎x光片检查和脑血流图(头颅TCD)以明确病因。 7、高血压的治疗除了药物外,还应合理膳食(比如低盐低脂饮食)、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等非药物治疗,二者同等重要,不可偏废。 8、以上只是我的一家之言,不可偏听、更不可迷信,应该多多咨询就近正规医院的专科医师!希望上述回复对你有所帮助,祝你工作顺利!江苏徐州 陶明春患者:非常感谢陶大夫对我真诚的回复!我一定会按照您的建议办理!再次祝福您和您的家人身体健康,万事如意!谢谢!
在2型糖尿病患者中,约有一半人合并有高血压,两病并存时,常可加速血管和微血管病变的发生和发展。患了糖尿病又合并高血压,患者需要终身控制血糖和血压。由于不少降压药物对降糖治疗有一定的影响,所以患者要慎重选择降压药物。 糖尿病患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。因为该类药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时,还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。②对糖脂代谢没有不良影响,有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂品种较多,常见的有卡托普利、苯那普利(洛汀新)、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是,这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用,停服药物后干咳症状随即消失。如果单用ACEI类药物血压控制未能达标时,抗高血压药联合应用也有讲究,可考虑以下三种方案: 1.联合使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),常用的有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量,具有改善胰岛不敏感性的作用。 2.联合使用钙通道阻滞剂(CCB),本类药物在降血压的同时,不影响糖及脂质的代谢。常用的有尼群地平(包括普通型和缓释型制剂)、维拉帕米(异博定)等。 3.联合使用利尿剂,尤其是小剂量噻嗪类利尿剂,还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、氢氯噻嗪等。但必须注意,噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用,易引起低血钾等副作用,故联用本类药物时剂量一定要小(如氢氯噻嗪6.25~12.5mg/天),并定期检测血电解质。 由于β-受体阻滞剂可能引起低血糖和减少胰岛素的分泌,目前在糖尿病患者中的应用尚有争议,因此我们建议,如无必要糖尿病患者尽量避免选用β-受体阻滞剂,如普荼洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)等。 另外,糖尿病患者在服用降血压药的同时,应该加服小剂量阿司匹林,每日75~150mg,可使心肌梗死的发生率降低36%,而脑出血的发生率并不增加。 糖尿病合并高血压患者的血压,一般应控制在130/80mmHg以下,如果合并有蛋白尿,应该将血压控制得更低——120/75mmHg以下。如果病情复杂,具体血压控制目标应遵从专业医师的医嘱。
环城社区卫生服务中心健教科 陶明春颈椎病,顾名思义,是因颈椎发生病变而导致的一种疾病。确切地说,颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变,致使脊髓、神经、血管等组织受到损害,如压迫、刺激、失稳等,由此产生的一系列临床症状,称之为颈椎病。 颈椎病好发于40-60岁乏间的成人,男性较多于女性。患病者经常感觉到头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛,并可有进行性肢体感觉及运动障碍,重者可致肢体软弱无力,甚至大小便失禁、瘫痪,如累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。一、病因1、颈椎间盘退行性变 是颈椎发生发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙..狭窄,关节囊、韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降,进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带等变性、增生、钙化。这样形成颈段脊柱不稳定的恶性循环,最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现。2、损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病;慢性损伤对已经退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。但暴力伤致颈椎骨折、脱位所并发的脊髓或神经根损害则不属颈椎病范畴。3、颈椎先天性椎管狭窄 是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短,使椎管矢状径小于正常(14~16cm)。在此基础上,即使退行性变比较轻,也可出现压迫症状而发病。二、分型与症状 (一)神经根型 在颈椎病中,神经根型发病率最高(占50%~60%)。 神经根型症状 无论男女,多在35—55岁间,颈部受到轻度撞伤或转动颈部及晨起床时,出现颈肩不适、发硬疼痛,数日(一般5天内)后不能自行缓解、疼痛麻胀向下窜到一只手或2—3个指尖,无论站立行走或坐卧等姿势,不知怎样放患侧手臂才好,稍稍转头或用手提饭锅、拿水杯等物品时就会感到疼痛难忍,严重时拿不稳物品,而脱手落地。有的患者伴有头疼头晕,夜间失眠,常把手放在额上略感舒服,但时间不长而又痛醒,颈部活动受限,后伸、咳嗽、打喷嚏、用力大小便都会增加疼痛,约10天后多出现手臂肌力下降,行走不稳转颈时即刻出现一过性颈肩如触电样麻痛窜到手指。服止痛镇静药不见效。(二)脊髓型 该型是引起四肢瘫的严重疾病,约占颈椎病的15—18%,是临床医生研究的重点课题之一。目前有年轻化趋势,患者多在35—60岁,发病较慢,常有转颈不灵活,约20%患者有外伤史。患者先从单侧或双侧上下肢发麻、发沉开始,出现行走困难,走态不稳,双脚有似踏在棉花上感觉。颈发硬,颈后伸常上下肢麻木、看电脑、电视、电影过久疲劳时明显。上肢时麻时痛和无力,严重时不能握物、扣衣服钮扣、写字和出现尿滞留。少数累及交感神经而伴头痛、头晕、半身出汗等症状;躯干区第2或第4肋以下可出现胸、腹、骨盆区发紧,似缠绕束带感而喘不过气来。 体征 颈后伸、侧弯受限,患区颈棘突或旁肌肉压痛,单侧或双侧下肢肌张力增高,膝反射、跟腱反射亢进,上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进,弹中指试验时拇指及其它指屈曲呈阳性。躯干可在第2肋以下不同平面知觉减退,浅反射如腹壁反射、提睾反射多消失或减弱。 (三)椎动脉型临床表现 眩晕为本病主要症状,脑供血不足时表现眩晕旋转性、浮动性、摇晃性或下肢软弱站立不稳,伴有头昏眼花感,头颈伸屈旋转转换体位时加重。头痛是由于椎——基层动脉供血下降而侧支循环血管扩张所致。头痛多在枕部及顶枕部,有时放射到两侧深处,可伴恶心呕吐出汗等植物神经功能紊乱症。视力障碍也常见,多是双侧大脑后动脉缺血引起突然弱视或失明,数分钟可恢复视力。猝倒前察觉下肢突然无力而倒地,意识、视力和听力及讲话正常,并能自动站起来继续活动,本病是椎动脉痉挛或硬化过度伸展急促转头颈时血流阻滞下降所致。部分久病可出现定向和记忆障碍及面部五官肢体感觉异常等症状。(四)交感神经型 交感神经兴奋症状多、抑制少。 1、头部 头痛或偏头痛及头晕常伴恶心呕吐。 2、眼部 睑裂增大、视物不清。重者则瞳孔散大、眼睛干、眼底胀,视野冒金花近似失明。 3、心血管 心率快、律不齐、心前痛、血压高等。 4、周围血管等 四肢躯干一处或多处发凉或有刺痛感,继之出现皮肤红和触摸痛,肢体两侧出汗不均匀障碍,听力、发音不正常,头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低、肠蠕动增加等繁多不同症状。五、颈椎病的六大假象吞咽困难 高血压 乳房疼痛 下肢瘫痪或排便障碍 视力障碍 突然摔倒 六、颈椎病的治疗方法(一)牵引 1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。 2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。 (1)姿位:体位可采取坐位或卧位,为了方便,多取稳当的靠坐位,使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°,避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适,如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小,脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位,忌前屈牵引。 (2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大,可自患者自身体重的1/10至1/5,多数用6-7kg,开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉,但无特殊不适,如这种感觉不明显,重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合,一般牵引重量较大时持续时间较短,牵引重量较小时持续时间较长。 (3)牵引频度与疗程:一般每日牵引1-2次,也有每日3次者,10-20天为一疗程,可持续数个疗程直至症状基本消除。 (4)如坐位牵引疗效不著,或患者症状较重或体弱不耐久坐时,可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位,牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟,然后再作牵引,每天牵引总时间可达1O-14小时。 (5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引,被认为有利于放松肌肉,改善局部血液循环。一般是牵引2分钟,放松或减小牵引重量1分钟,反复进行半小时左右。 (二)推拿 作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累,气血失和,加上外感风寒、阻滞经络所致,推拿治疗可以调和气血,桂风散寒,疏筋通络,从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。 对于脊髓型颈椎病,传统不主张进行推拿治疗,认为有可能加重脊髓损害,但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道,因此,轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗,只是手法宜温和,免除旋扳手法。 (三)理疗 理疗能改善局部血液循环,放松痉挛肌肉,缓解症状。方法可选用高频(微波、超短波)、低中频电疗(如TENS,间动电疗,电脑中频)、超声波、磁疗等。 (四)运动疗法 1. 运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习,颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:(1)通过颈部各方向的放松性运动,活跃颈椎区域血液循环,消除淤血水肿,同时牵伸颈部韧带,放松痉挛肌肉,从而减轻症状;(2)增强颈部肌肉,增强其对疲劳的耐受能力,改善颈椎的稳定性,从而巩固治疗效果,防止反复发作。 2. 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。 (五)神经阻滞疗法 椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术,是有效的治疗方法,反复单次阻滞或置管连续注药,都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次,5次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次,每5次为一疗程。 星状神经节阻滞术,对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞)。常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果,但多不能维持长久的疗效,故须反复施术以巩固效果,至少须连续治疗2~4个疗程。 (六)药物治疗 颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解,常用药物有解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。 (七)心理治疗 七、颈椎病的食疗中医将颈椎病分为三型。 痹痛型:筋骨虚寒、风寒湿邪乘虚而入为痹痛型,以上肢窜痛、麻木为特征。 食疗方:1、鲳鱼1条,加入当归6克及伸筋草15克同煮,食鱼饮汤。2葛根15克,水煎去渣取汁,加赤小豆20克,粳米30克煮粥服。 眩晕型:肝阳上亢、气血亏虚或痰湿中阻则为眩晕型,以眩晕为特征。 食疗方: 1、将胡桃肉3个及鲜荷蒂8个捣碎,水剪服。 2、苏子6克,伏龙肝10克煎激发去渣取汁,与粳米50克粥服。 痉症型:肝肾亏虚、筋脉失养则为痉症型,以手足拘挛为特征。 食疗法:牛肉50克切成肉丁,同糯米100克放入沙锅内煮粥,待肉烂粥熟后,加入姜、葱、油、盐等调味品服。八、老年颈椎病患者的锻炼方法治疗老年颈椎病的运动很简单,每天早晚一次,每次10分钟左右。具体方法如下: 1.左顾右盼:取站位或坐位,两手叉腰,头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时,稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之尽量朝后方或上方看。两侧各转动10次。 2、仰望观天:取站位或坐位,两手叉腰,头颈后仰观天,并逐渐加大幅度。稍停数秒钟后还原。共做8次。3.颈臂抗力:取站位或坐位,双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸,双手则用力阻之,持续对抗数秒钟后还原。共做6至8次。另一种方法是:取站位或坐位,两手于头后枕部相握,前臂夹紧两侧颈部。头颈用力左转,同时左前臂用力阻之,持续相抗数秒钟后放松还原,然后反方向做。各做6至8次。 4.转身回望:取站位,右前弓步,身体向左旋转,同时右掌尽量上托,左掌向下用力拔伸,并回头看左手。还原后改为左前弓步,方向相反,动作相同。左右交替进行,共做8至10次。 5.环绕颈部:取站位或坐位,头颈放松转动,依顺时针方向与逆时针方向交替进行。共做6次。上述各节的动作要领是,速度缓慢,幅度逐渐加大;每做完一节后,自然呼吸,间歇片刻后再做下一节。引起症状的动作方向需逐步适应,顺势而动。九、颈椎病的保养 1.用枕适当 人生的三分之一是在床上度过的,枕头的高低软硬对颈椎有直接影响,最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线,并保持颈椎的平直。枕头要有弹性,枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的,枕头的高度为5厘米左右(受压以后的高度);喜欢侧卧的,高度为10厘米左右。仰卧位时,枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘,不能使颈部脱空。其实,枕头的真正名字应该叫“枕颈”。枕头不合适,常造成落枕,反复落枕往往是颈椎病的先兆,要及时诊治;另外要注意的是枕席,枕席以草编为佳,竹席一则太凉,二则太硬,最好不用。 2.颈部保暖 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛,加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节,最好穿高领衣服;天气稍热,夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉;炎热季节,空调温度不能太低。 3.姿势正确 颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确,良好的姿势能减少劳累,避免损伤。低头时间过长,使肌肉疲劳,颈椎间盘出现老化,并出现慢性劳损,会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直,微微地前倾,不要扭转、倾斜;工作时间超过1小时,应该休息几分钟,做些颈部运动或按摩;不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。 4.避免损伤 颈部的损伤也会诱发本病,除了注意姿势以外,乘坐快速的交通工具,遇到急刹车,头部向前冲去,会发生“挥鞭样”损伤,因此,要注意保护自己,不要在车上打瞌睡,坐座位时可适当地扭转身体,侧面向前;体育比赛时更要避免颈椎损伤;颈椎病急性发作时,颈椎要减少活动,尤其要避免快速的转头,必要时用颈托保护。 十、预防颈椎病目前方法众多,但常见简便方法有:1.避免俯卧爬式睡觉姿势,凡是胸在下爬着睡眠者,都是头颈扭转睡姿,因为口鼻必须斜向一侧才能进行呼吸,此种睡姿要纠正到仰卧或侧卧式姿势,睡眠时尽可能保持鼻、胸、脐三点一线的角度,避免脊柱扭转性损伤,以睡醒后感到自己头颈肩部舒适为最佳标准。2.睡前醒后平稳缓慢活动头颈部,使颈椎左右相互水平旋转范围达60-80度注意活动时速度要慢、角度要大(向左旋转时左眼余光看到左肩峰约60度,看到左肩后背或左肩胛骨上方部约80度。看右侧角度同左侧):颈椎左右侧屈活动范围在45度,颈椎低头活动范围在35-45度,抬头后伸在35-45度,首次锻炼抬头时,可将自己左手拇指和食指尽力伸直叉开,拇指尖放在胸骨上窝天突穴位处,食指呈垂直方向向上伸直指尖顶在下颌骨中央,这样撑住抬起的头后伸正好达35一45度,临床上将这种度数称为安全性抬头。如果过度后伸仰头超越45度,就属危险性抬头,容易造成颈椎损伤和椎动脉供血阻断。有些人常因抬头过度看飞行物出现突然性眩晕而昏倒在地。就是挤压阻断椎动脉向脑供血所致。3.经常用双手十指向枕后疏头,双手指达颈后利用手掌4指力量按压滑行在颈项肌、斜方肌等软组织至颈胸椎部,这样就可充分利用反活动力收缩和舒张颈后两侧肌肉、肩背各肌群,使其松解协调互相配合,对预防颈椎病是有益的。 4.严防急性头、颈、肩外伤:头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤,均易发生颈椎及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病,故应积极预防,一旦发生应及时检查和彻底治疗。有些外伤是不是易引起人们注意的,例如坐车打瞌睡,遇到急刹车,头部突然后仰,可造成颈椎挥鞭性损伤;有人生气时随意拧孩子耳朵,孩子为了防御而急性扭颈,或用巴掌打击孩子后头部等,均可引起颈肌及其周围软组织损伤;婴幼儿颈部肌肉尚不发达,颈软,如过早抱起或抱孩子姿势不合适,甚易造成过伸性颈椎损伤;有些青少年体育运动不得要领或不重视运动前的预备活动,如顶牛、头顶立、前滚翻及骑颈娱乐等,均可造成运动损伤。防止外伤是预防脊柱退行性变的有力措施。一旦发生外伤,除治疗软组织损伤外,还要及时治疗颈椎小关节错位,以防止发展成为颈椎病。 5.纠正生活中的不良姿势,防止慢性损伤:颈肩部软组织慢性劳损,是发生颈椎病的病理基础,生活中的不良姿势是姿势是形成慢性劳损的主要原因之一,所以纠正日常生活中的不良姿势,对预防颈椎病有十分重要的意义。例如,有人喜欢俯卧,为了呼吸、只能将头扭向一边,这样会发生1~4颈椎扭伤。颈轴侧弯,达到失代偿时,就会出现头昏、头痛和眼、耳、鼻喉等症状。由于损害颈椎的正常力学失衡,会加速各颈椎的椎间盘退变;有人平时姿势尚好,但当看小说、看电视时,习惯把头靠在床栏杆上或沙发扶手上,造成屈颈屈背扭腰等,这样会因脊柱椎间韧带损伤而致该段脊柱失稳;妇女带孩子睡觉,常面向孩子侧卧,如果枕头不合身材高度,将置颈胸椎于强迫体位,形成侧弯,可导致脊柱病。 十一、颈椎病的预后 颈椎多数颈椎病病人一般有从急性发作到缓解、再发作、再缓解的规律。多数颈椎病患者预后良好;神经根型颈椎病预后不一,其中麻木型预后良好,萎缩型较差,根痛型介于二者之间;椎动脉型颈椎病多发于中年以后,对脑力的影响较严重,对体力无明显影响,有的椎动脉型患者终因椎--基底动脉系统供血不足形成偏瘫、交叉瘫,甚至四肢瘫,脊髓型颈椎病对患者的体力损害较为严重,如不积极治疗、多致终生残疾、但对脑力的影响小。颈椎中央脊髓管道和周围各种营养物质管道,都是人体生命存在延续的唯一通道。只要我们不断地将这些管道维护好,进行医疗保健,使全身所有脏器系统所支配的各类组织活动、感觉、代谢等信号和能量物质完整无阻滞地运送到大脑(总司令部指挥中心),再将大脑分析综合后发出的指令,通过颈椎脊髓等组织,传送到机体各级组织,进行有规律的内外随意性协调活动,这种分秒不停地“上令下行,下情上控”的相互畅通功能只要正常工作,就标志着生命延续并健康地渡向长寿彼岸。
摘要:临床上经常会遇到一些患者,虽然我开的方子没有效,但患者还是会来复诊,对于这样的机会,我往往格外珍惜,因为误案往往是我们临床突破的很好机遇。 各位同仁,今天我跟大家分享的题目是《误诊误治‘悟’经方》。我们平常无论是看书也好,听讲座也好,还是去给别人做讲座也好,都喜欢列举一些非常有效的医案。这个病用几副药治好的,那个疑难病例是怎么给治好的,我们可能都喜欢听这些“一剂知,二剂已”的医案,就是所谓的有效医案,但这次我和大家分享的是我在看病过程中遇到的一些误案,或者是一些并非正确治疗的医案。我感觉这些误案使我对经方有了新的体会,对经方体系的认识也有了很大提高。所以我想大家在从医的过程中如果遇到误案,可以多总结一下。 由于时间关系,今天我就和大家交流以下三个方面的内容:第一是少阴病和阳明病的误治;第二是少阳病和湿热阳明病之间的误诊;第三是谈一下通过误案得出来的一点体会。 首先我和大家分享一下少阴病和阳明病的误治。 举个医案,男性患者,84岁,这是一个高龄的患者,是我一个朋友的父亲。平常这个患者的体质就特别弱,八九十岁了,基础体温特别低,一般在36.5℃左右,很少有超过37℃的时候。最近他是从老家来北京看儿子,到北京后就感觉不舒服,一测体温37.5℃左右,随后吃了一些退烧药但效果不好。后来我那个朋友就给我打电话,想让我给他老父亲看一下。当时患者的症状是什么呢?体温37.2-37.8℃,体温升高即头痛、恶寒、怕冷,九月份已经把厚衣棉裤全穿上了,纳少,眠可,二便调,舌暗红,苔少,脉沉细无力。 看完这个病例的时候,我有点窃喜的感觉,这不是典型的少阴病吗?《伤寒论》第281条,也就是少阴病的提纲证“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”因为以前我治疗过不少像这种发烧的少阴病,感觉对这个病例还是“十拿九稳”的,觉得肯定能治好。所以当时就给患者开了三付麻黄附子细辛汤合麻黄附子甘草汤。 等患者服用三付药以后,患者的儿子也就是我的朋友给我打电话说,效果不理想。原来患者最高体温也就37.8℃,还没有超过38℃,但吃了药以后,反而体温又升高了,体温已经超过38℃了。我只能再让患者复诊。 患者第二次找我看病的时候,给我说了一个新的症状,他说右手食指头疼。我说这我得仔细看一看,发现他的食指手尖有几个水泡,我说这个病肯定不是单纯的感冒,可能跟皮肤病有关。我当时怀疑患者可能得了湿疹、疱疹,或是带状疱疹等皮肤病。不过,患者是在食指出现疱疹,我以前还真没见过带状疱疹能发在食指上。于是,我赶紧带患者到我们皮肤科,找了一个专科大夫,人家一看,二话没说,这断定是带状疱疹。我说带状疱疹长在手指头上了,我还是第一次见到。 我当时就想:第一,该患者确诊是带状疱疹,第二,他用了麻黄附子细辛汤合麻黄附子甘草汤,用了这些热药不但没效,反而体温又升高了,所以我感觉以前的辨证可能有不当之处。 后来我重新为患者进行四诊,原来所诊为“二便调,舌暗红,苔少,脉沉细无力”,现在重新诊断:患者舌暗红苔少,但是那个舌苔是少津液的状态,而且是比较燥,脉是沉细无力的,但是内在的滑象非常明显。大便虽然说是调的,但是患者回忆说大便总体上量少,而且特别粘腻。 综合以上的分析,当时我就考虑,该患者的低热可能是郁热在里的阳明病。 所以我就给患者开了龙胆泻肝汤加大青叶。临床上我曾治疗过不少带状疱疹,凡属郁热在里的阳性证,我常用龙胆泻肝汤加减,或用柴胡剂加减,疗效还是不错的。所以说皮肤科一确诊为带状疱疹,我就心里有数了。结果,患者三付龙胆泻肝汤加减服完之后,最高体温一下子降到了37.5℃。而且3付药后,手指头上的水泡慢慢就发出来了,还伴随一些疼痛。我又让患者去针灸科针了一次火针,疼痛明显缓解。此后该患者又调理了将近一周左右,体温完全正常了,疼痛也消失。 这个病例就是一个典型的“真热假寒”。为什么里边内在的实热、郁热会表现出“脉沉细,但欲寐,乏力,恶寒,低热”的少阴病的表现呢? 下面还有个医案,讲完这个医案后咱们一块分析一下。 第二个医案是一个54岁的男性患者,他是因为脑梗塞,住在某三甲医院的急诊科病房。患者的主治医师是我的研究生同学。这位患者住院一段时间,效果并不理想,所以我那同学就拿着该患者的病例给我看,和我一起研讨。当时的患者主诉:左侧肢体活动不利,口干,口苦,头痛,乏力,纳差,大便略干,1-2日一行,恶寒,舌暗红,苔黄腻,脉沉细滑。 通过查看病程记录,我看到主任第一次查房时开的是麻黄附子细辛汤加了一些活血的药物。结果呢?患者刚入院的时候大便还是1-2天一行,但是吃完汤药以后,不但饭吃得少了,还出现恶心呕吐,而且大便更不通了。 这个病程记得非常有意思,你看患者的症状就是按照特定的顺序变化的:刚开始恶心、呕吐,服用了一些胃复安片,先是口服,然后肌注,在随后输液,最后把抗肿瘤的一些止呕药也用上了,但患者还是时常恶心、呕吐。 此外,患者大便干从1-2日一行,发展到3-4日一行,服用中药期间还用了一些通便中成药如芪蓉润肠口服液、麻子仁丸,但疗效欠佳,后来又用了开塞露,后又换成甘油灌肠剂,因疗效不好又改为中药灌肠。 患者症状一步一步加重,中药处方始终是麻黄附子细辛汤为底子,有时还合用四逆汤、理中汤。这个病人的脑梗塞症状始终没有缓解,而且烦燥、失眠较以前都加重。 我看了这个病例,感觉非常有意思,所以今天和大家一起分析一下。该患者口干、口苦、口渴、大便干、舌暗红、苔黄腻,这是典型的少阳阳明合病,实热在里。你想阳明腑实证合并上少阳病,你用一些性味很热的药物,患者肯定会出现胃气上逆的,比如纳少、恶心,而且若此前就有恶心、呕吐,现在肯定会加重。该患者的大便干是阳明腑实证,若用热药以后大便会更不通了,才会出现这位患者现在的所有症状。 所以我给该患者开的方子是大柴胡汤合大承气汤、桂枝茯苓丸加减。服药不到一周,患者的大便通了,而且胃肠功能也开始得到恢复,慢慢吃得多了。同时肢体活动无力的症状也明显得以缓解。患者又在病房住了十天左右就出院了。 通过上述两个案例,为什么有些阳明腑实证会表现出恶寒、怕冷、乏力等寒象呢?我是这样理解的,恶寒、怕冷的实质是有温差。平时我们为什么不感到恶寒、怕冷呢?就是因为我们的体温与外界温度有个相对恒定的温差。假如温差改变了,我们就会感觉恶寒、怕冷。 比如我们刚洗完澡,身体还很热,即便到常温的地方,也会感觉到恶寒、怕冷。再比如我们发烧了,自己的体温升高了,和外界正常温度相比也产生温差,就会出现恶寒、怕冷现象。还有,比如某些患者体质虚弱,自己的基础体温降低了,与外界温差改变了,也会出现恶寒、怕冷。 前面讲的第一个病例是年高体弱的患者,郁热在里,不能外发,脉多表现为沉细、无力,全身感觉乏力,这是因为患者内有郁热,与外界温差就发生改变,所以就恶寒、怕冷了。第二个病例也是因为体内有热,导致与外界产生温差。请注意,少阴病和阳明病很容易误治。现在很多年轻女性,脉滑而有力,舌干口燥,但是就是怕冷、手脚凉、月经不调、痛经,临床上请大家千万要注意。 下面我再和大家分享一下少阳病和湿热阳明病的误诊,这种情况在临床上是非常多见的,我通过以下三个医案和大家交流一下。 第一个医案是我刚学经方不久时发生的。一位女性患者,46岁,主诉:间断头晕心慌3个月。患者既往有高血压病史,血压波动较大,高压波动在110—160mmHg,低压波动在70-110mmHg。3个月前,患者无明显诱因出现头晕、心慌,住院后复查生化、甲功等均未见异常,血压波动大亦未明确原因,为求中医治疗前来我处诊治。 患者当时症状有头晕,心慌,胸闷气短,眼干,口干口苦,渴欲饮水,腰酸,腿沉腿肿,膝关节疼痛,乏力,烦燥,眠差,纳差,偶有腹胀满,大便调,舌淡红,苔黄腻,寸脉沉,关尺略弦滑。 首先,这个病人舌淡红、苔黄腻及脉沉滑,考虑患者湿热内蕴。湿热上冲心胸及清窍,故可见头晕眼干、心慌、胸闷、气短、口苦、脉弦。当时我考虑患者口苦、胸闷、脉弦为阳明病,没有考虑到少阳病。湿热内阻中焦,故可见纳差、腹胀;湿热下注,故可见腰酸、腿沉、腿肿、膝关节疼痛。 当时我给患者开的是三仁汤合上四妙散加菊花、生石膏。我当时对这个病例信心十足,患者湿热内蕴这么明显,我给他用清热利湿的药,肯定会有明显效果,保守点说,百分之八九十会有效。结果呢?完全出乎我的意料,患者服药后口干口渴、胸闷气短等上述症状如前,没有明显的改善。 后来我又仔细考虑了一下,这位患者口干、口苦、脉弦,虽然是湿热内蕴导致,但已不是单纯的湿热内蕴阳明病了,而是部分湿热内蕴阳明病转化到半表半里阳证的少阳病。所以,我觉得该患者除了有湿热内蕴的阳明病之外,还有少阳病的存在。因为病人的大便基本正常,于是我就在前方的基础上又加了个小柴胡汤。 结果服了七付药以后,患者胸闷气短、头晕、眼干等症状明显好转,腰酸、腿沉、关节疼痛也有较明显好转,睡眠得以明显改善,吃饭也较以前好转。我用上方为基础为患者调理了一个月左右,患者病情比较平稳,而且血压波动也基本正常。这个病例有口干、口苦、脉弦、胸闷气短(类似于胸胁苦满)等少阳病的表现,我没有太多关注,侧重于从阳明病湿热入手治疗,结果导致了误诊误治。 这个案例,代表了我对《伤寒论》学习应用的第一阶段,也就是说对基本的六经辨证并不全面,不能毫无遗漏地进行辨证,导致本案临床疗效不佳。 第二个医案是个女性患者,49岁。2周前,患者因饮食不节及劳累,渐出现乏力,纳差,晨起眼皮肿,前来诊治。刻下症见:乏力,纳差,口干口苦,无渴欲饮水,晨起眼皮肿,至午后逐渐消失,腿沉腿肿,二便调,舌淡红,苔白腻,脉弦细滑。 当时我考虑患者口干口苦、纳差、脉弦为少阳病,方选小柴胡汤和解少阳;患者舌苔白腻、腿沉腿肿、乏力、脉细滑考虑为湿热内蕴、湿热下注之阳明病,合用四妙散清热利湿;又因患者晨起眼皮浮肿,相当于风水证,又选用越婢加术汤。 我想,如此辨证准确无误、丝丝入扣,必然会有良好的效果。但是结果出乎我的意料。患者服用第一付药后就出现胃脘痞满不适、饮食难下,其他症状也没有明显的改善,就又来找我、复诊。于是我又重新思考,苦思冥想之后,我考虑这个病人的舌苔白腻、脉弦细滑,三焦湿热比较明显,又合并有口干苦、脉弦的少阳病。治疗湿热阳明病与少阳病之间,会不会有所关联呢? 本案有湿热阳明病和少阳病,但是少阳病为次,不是最主要的。这个时候用上和解少阳的柴胡剂,有可能反而不利于湿热的排泄,所以就会出现那种胀满、痞满感。我不知道大家用过柴胡剂治疗湿热证是否出现过痞满或者胃胀不适的情况?大家在以后的临床上可以关注一下。后来我就把小柴胡汤去了,用四妙散合上三仁汤,再合越婢加术汤。结果患者服完5付药以后,诸症大减,食纳增,胃脘痞满消失,口苦、晨起眼皮肿消失,舌苔由白腻转为薄白,患者症状明显缓解。 第三个医案是个女性患者,61岁,我那时在发热门诊工作,这个病人是因为发烧来治疗的。当时患者症见:发热恶寒,周身酸疼,汗出,口干口苦,渴欲饮水,无咽痛,时有咳嗽咳痰,面部有皮疹,舌红,苔薄黄,脉浮滑。该患者为过敏体质,对杏仁、牛奶、大部分中西药过敏,面部皮疹也是由于服用某种西药过敏导致的。后来患者又服用中药,结果还是过敏。这次发热不敢去西医院,只能来中医院治疗一下。 综合患者的整体症状,辨证为三阳合病,方用小柴胡汤合上麻杏石甘汤加菊花,三剂,日一剂。患者问面部皮疹能否治疗?我答曰:应该可以。我想先治疗外感发热,待外感病痊愈了再治疗皮疹。本次治疗为了给患者清热利湿止痒,我临时又加了白藓皮。 患者服完上方第一付药后就汗出了,体温逐渐维持在38℃左右,周身不适明显缓解。又服了两付药,感冒症状全部消失了,而且面部湿疹也较前明显好转。后来这位患者就找我专门调理面部皮疹。 因为我平时治疗了不少湿疹,疗效还不错,就觉得治好患者的面部皮疹应该没问题。上次是用柴胡剂加减,这次我想用一个专门治疗湿疹的方子,想必患者面部湿疹会有更大的改善。患者湿热内蕴明显,我就用了消风散加减,还加了白藓皮,合上麻杏石甘汤。 这次患者服完药以后,疗效欠佳。患者和我说,“鲍大夫,您这次专门治疗湿疹的方子,还没有上次您治疗感冒的方子效果好呢。”当时我非常惊诧,就赶紧调整思路,重新仔细观察这位患者的症状和体征。患者平素急躁易怒,而又有口干口苦、舌红、苔薄白腻、脉弦滑有力。 这是少阳病合并有湿热内蕴阳明病。这时候患者以少阳病为主。虽然有湿热的成分,但是从总体上来看以少阳为主,所以就应以小柴胡汤加减,合上麻杏石甘汤,再加一些疏风清热和清热利湿止痒的药物。结果5付药以后,患者面部皮疹由暗红色转为淡红,瘙痒消失。又服药两周后,皮疹完全消失。 好,谈完案例,再谈谈我学习跟运用经方的三个阶段。 如上案例,是我学习过程的真实写照。临床上我经常会遇到一些患者,虽然我开的方子没有效,但患者还是会来找我复诊,对于这样的机会,我往往格外珍惜。大家也一定非常珍惜这些无效的病例,因为误案往往是我们临床突破的很好机遇。通过误诊误治,我也“悟”到了经方临床的更多精髓:运用六经辨证要想达到得心应手的境界,要注意以下四个方面。第一是准确性,第二是完整性,第三是一致性,第四是连贯性。 第一是准确性。什么是准确性?你既然用六经辩证,一定要对六经的内涵和外延有明确的认识。对于六经的认识,绝对不能仅仅停留在六经提纲证,一定要有所扩大。以太阳病的内涵和外延为例,太阳病是表阳证,各种病邪在表会导致的阳性证就为表阳证即太阳病。那么太阳病的辨证要点是什么呢?我总结了五点:第一是恶寒恶风,第二是脉浮,第三是头痛、身体疼痛及关节疼痛等各种痛症,第四是眼皮肿、面部浮肿等风水证,第五是身痒、皮肤粗糙、伴随有渗出物等各种皮肤病。这五点都是太阳病的外延,当然不是说看见这五点中的任何一点就判断为太阳病,还需要仔细辨析。 第二是完整性。经方辨证不可“顾此失彼”、“一叶障目”,一定要对六经进行全面完整地辨析,不能忽略一些经的病,比如说有些患者是少阳阳明合病,你单纯辨出了少阳病,没有辨出阳明病,这时你单用少阳方剂,效果就可能不太好。 第三是一致性。曾有学员问我如何看待“脉证分离”、“舍脉从证”和“舍证从脉”?当时我们上学的时候确实有这样的说法、这样的概念,后来学完经方以后,我感觉这些说法都是错误的。为什么是错误的呢?因为人作为一个整体,症和脉一定是对应的,当你感觉不符合的时候,肯定是你对患者内在、细微的病机没有辨析出来而已。 我记得有位化疗后的男性患者,从进诊室那一刹那间就能感觉这位患者是“虚证”:面色苍白,乏力,气短,咳嗽痰,说话有气无力……结果呢?我是用大柴胡汤加减治疗的,患者的以上症状均有明显改善。所以我们在临床上遇到脉与证不符合的时候,肯定是你没有发现细微的病机而已。 第四是连贯性。连贯性体现在哪儿?体现在六经的因果、主次以及病机转归上。比方说有些上热下寒证,是由上热转为下寒的,还是从下寒转到上热的,不同的变化,治疗起来是不一样的,有时候你需要先解决下寒,有时候你需要先解决上热,有时候上热下寒同时治疗。 好,时间关系,就说到这儿。谢谢大家。【本文作者北京广安门医院鲍艳举,摘自《经方学堂(一)》
孩子身上起了水疱样疹子,又痒又难受,去医院一看,才知道原来是“水痘”。这奇痒难忍的水痘,究竟该怎么治疗呢?居家护理时,又有哪些注意事项呢?露水样水疱疹伴发烧无精神,孩子可能得了水痘某天门诊来了一个3岁左右的小男孩,据家长表述,发现孩子前天特别黏人,总要大人抱,一量体温有38.3℃,昨天背部出现了一些米粒至豆子大小的鲜红色斑疹。当时没太在意,就给孩子多喝水、多休息,但今早发现红疹有变化,有的像蚊虫叮咬的小丘疹,有像露水样的水疱疹,烧也没退下去,就赶紧带孩子来看病了。医生做了仔细检查后,诊断为水痘。医生告诉家长,水痘患儿大多数治疗效果较好,合理用药和护理,经过1-2周便可痊愈,一般不留后遗症。了解症状,尽早治疗、恰当护理水痘主要通过接触传播,如通过飞沫,或接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等也可以被感染。另外,易感儿童接触带状疱疹患者,也可以被感染,表现为水痘。儿童是水痘的易感人群,了解水痘症状,有助于家长尽早发现,尽早治疗。水痘发病:发烧伴出疹,瘙痒明显水痘最初有发烧、头痛、不适、食欲下降等前驱症状,继而分批出现红色丘疹。丘疹躯干部多,四肢少,迅速发展为清亮、泪滴状小水泡,不久,水泡内变浑浊,水泡易破溃,瘙痒明显。对症治疗,无特效药,水痘的治疗上,到目前为止尚无特效方法,以对症支持治疗为主。皮疹瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂外涂或口服抗组胺药物,但皮肤破溃后不能外涂炉甘石。低热可多饮水、卧床休息等;腋温超过38.5℃,可酌情使用口服退热剂,同时补充液体,避免虚脱。退热药有布洛芬或对乙酰氨基酚,禁止用激素退热和避免使用阿司匹林以免诱发瑞氏综合征─一种严重的肝和脑疾病。抗病毒治疗首选阿昔洛韦或伐昔洛韦,皮肤继发细菌感染时需要用抗生素治疗。但无论外涂还是内服药,都要遵医嘱使用。注意营养供给和日常护理水痘患儿的家庭护理非常重要。宜给予营养丰富的流质或半流质饮食,如配方奶、稀饭、面条等,忌油腻、辛辣刺激性食物。 穿宽大舒适衣服,勤更换;由于疱疹会有痒感,患儿应剪短指甲,小宝宝戴手套,避免抓破皮疹继发细菌感染。患病宝宝使用过的玩具和衣物应清洗暴晒消毒。水痘预后良好,一般不留疤痕一般合理用药、恰当护理,水痘都预后良好,极少数会有并发症。通常疱疹持续3~4天后干涸、结痂、脱落。脱落后,会在皮肤上短暂留下褪色的痕迹,经过数天到数个礼拜就会完全消退。但若是水泡有细菌感染,日后就可能留下疤痕。水痘预防6要点1. 接种水痘疫苗,这是预防水痘最重要也是最有效的方法。2. 帮孩子养成良好的卫生习惯,勤洗手,以免交叉感染。3. 室内要经常开窗通风,保持环境清洁。4. 疾病流行期间尽量不到公共娱乐场所去玩,也不去病儿家串门,以防接触传染。5. 学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家,并采取隔离措施。6. 为预防水痘传染,对水痘患儿应隔离至皮疹全部结痂为止,对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周。水痘疫苗接种禁忌及反应处理1. 有严重疾病史、过敏史、免疫缺陷病者禁用,一般疾病治疗期、发热者缓用。2. 接种水痘疫苗反应及处理:一般无反应,少数儿童有暂时的、轻微的注射局部的疼痛、硬结、发红,不必特殊处理,少数人可有短暂一过性发热或轻微皮疹,一般无需治疗,必要时对症治疗。极少数有过敏反应者,应及时到医院就诊。本文系刘静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
降压药品名众多,如何选择适合自己的降压药,还真需多留心。下介绍降压药常的选择原则,寄希望对您有所帮助。 1.选药多效,少而精的原则:如患高血压又患前列腺肥大,选高特灵,哈乐等,对两种病都有效。 2.有效治疗的原则:高血压的治疗要使血压降到可以接受的水平。世界卫生组织建议,老年人的血压应控制在140/90毫米汞柱为好,并且要保持稳定,才能起到预防并发症的效果,才算是有效的治疗。如果病人的动脉硬化比较严重,一定要注意,测得的血压可能不代表真实的动脉压。 3.防治结合要坚持一辈子的原则:一定要记住高血压是终生性疾病。许多病人往往根据头昏等症状来决定自己的用药,头昏时就吃降压药,头昏等症状一消失,就停止用药。这是非常危险的,有些病人的血压可能很高而没有任何症状。高血压并发症的发生,是一个由量变到质变的过程,所以在治疗高血压的时候,一定要注意坚持有效的用药,才能预防可能发生的并发症。 4.剂量要准确适宜:要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量,使血压缓慢下降,逐渐达到目标水平。把药量掌握在最低有效量,才是老年人的最佳用药剂量,如寿比山开始剂量可以从每日半片开始。老年人降压药物的初始剂量的增加均比年轻患者要小,药物调整的间隔时间比年轻患者要长。 5.不受市场广告性宣传干扰:不求新,不求贵,要安全有效无副作用为准则,不要滥用药。
运动疗法为何对高血压的治疗有帮助呢?这是因为一定量的适宜运动后,运动者的血压会低于安静值。如果长时间坚持规范的训练,那么训练者安静时的血压也可以下降。有文献报道,在合理科学的运动疗法后,训练者的收缩压可以平均下降10~15毫米汞柱,舒张压平均下降5~10毫米汞柱。 对于轻度高血压患者,降压效果甚至可以与药物治疗相比。确实有不少轻度高血压的病例,在运动训练一段时间后血压很稳定。不再需要用药物维持血压。不过,这样的患者在遇到季节冷热交替变化时,需要注意血压变化,以防没有用药而造成不利的后果。对中度以上的高血压,我们强调药物治疗是必须的,运动疗法可以作为重要辅助疗法。 一、运动类型 1、步行其优点是非常方便,很适于操作,容易被接纳。一般五六十岁的人在良好的条件下,每分钟行60步,运动20~60分钟。时间不能太短,也不能太长。这样有助于改善心血管的代谢功能。过去我们要求一天1次,现在提倡年龄偏大、体质较弱的老年人,可以将整个运动在一天中分为几次完成。步行注意姿势,尽量保持均匀呼吸。 2、慢跑每天跑25分钟以上,每周至少3~5次。一般来说,慢跑适用于年轻人、体质较好的人。老年人散步已经足够。跑的时候精神要放松,地面要平坦,鞋子要宽松。两手紧握拳,身体自然放松,跑步的时候呼吸也不能太急促。 3、骑车下雨天在家里运动,可原地跑步,或用登山机、原地自行车等。 4、太极拳是一项非常好的运动。美国做过一个研究,两组情况差不多的人员,其中一组进行太极拳训练0.5—1年后,发现他们的平衡性和防跌倒能力普遍增强。而另一组没有参加训练的人则没有明显改变。 慢性高血压病人在运动中要注意,运动后常常会出汗,汗出多了血液会浓缩,要注意补充相应的水分和盐分。我们常常和老同志讲,中国的茶水就是很好的保健品,老年人要多喝水,血脂偏高、胃肠道功能差都会改善。 二、运动强度 运动强度掌握得当才能保证运动的效果。高血压运动疗法倾向于中低强度。研究表明,低强度运动的降压作用比高强度的运动更好,尤其是对中度以上的高血压患者,不提倡高强度运动。 怎样确定高血压患者的运动强度呢?有种简单的判断方法,就是看运动时的最大心率,国外的一般参考数是220减去年龄,再乘上50%~60%,体质好的人乘的百分数就略多一些,患有高血压的患者最好略偏低一些。我国比较简单的一个估计方法为:170 -年龄=最大运动心率,比如您的年龄是60岁,则您运动后心率以不超过110次/分为宜。 还有一个更重要的指标,就是你自己当时的感觉。譬如,运动同时可以连贯的说话、哼歌为适宜。 运动后以不发生头晕、心慌气短,不是非常疲劳为度。如果运动结束后一个小时心跳频率还是高于平时,那就是运动强度过大。运动后晚上难以入睡,或第二天过于疲乏醒不来,也提示运动强度可能过大了。 提醒大家,结合这两方面找出适合自己的运动强度和衡量方式。 还要注意的就是,要从小运动量开始。不能猛然增加运动量,突然做高强度运动。运动前做好充分的热身工作,运动后做好整理工作非常必要。 三、高血压病人运动八注意:1、注意环境气候变化,保暖防寒,衣服、鞋子要选择好。2、场地、线路也要挑选好,避免与车辆相撞。3、运动时不可空腹或过饱。4、社区里如有拔河等运动不要参加,因为不适合老年人。5、运动时适当交谈,不可过度兴奋。6、运动后如有无力、恶心感,说明运动量过大,需要调节。7、运动疗法需要一段时间后才会见效,所以一定要长期坚持。8、完善自我管理,经常自测血压,保持血压在正常值范围。 四、哪高血压患者不宜运动疗法 高血压患者如有血压波动厉害,心绞痛明显,有头晕现象,各方面情况不太稳定的,应当停止运动锻炼,待用药病情稳定后再开始运动疗法。 如果是继发性高血压,需先确定原发因素。首先针对原发疾病进行治疗,再安排合适的运动疗法。
联合预防,早期干预 目前,医学界将肥胖、高血压、高脂血脂和糖尿病认为是目前对人类健康威胁最大的四类慢性疾病。 联合发病——从表面上看,这是四类“单独”的疾病,有“各自不同”的发病机理和病理变化;从实质分析,四种疾病实际上是一回事,患有其中一种疾病者,患其他疾病的风险增大很多倍。因此,对其中任何一种疾病的预防,均应从对四种疾病联合预防的角度加以考虑,才能收到良好的效果。 代谢综合征——医学上,将以胰岛素抵抗为病理基础的多代谢症候群,包括肥胖、高血糖、高血压、高脂血症、高尿酸、脂肪肝等称为“代谢综合征”(简称MS)。代谢综合征早在1988年即被描述,并已明确是糖尿病和心脏病的先兆。在国内,代谢综合征的发病呈现逐年增高的趋势。“糖尿病就是心血管疾病”——很多研究均显示,多数心血管疾病患者或高危人群伴有糖代谢异常,虽然他们不一定表现为临床糖尿病,并因此常被心内科大夫所忽视,但实际上在此阶段病人已经表现出血脂异常、高血压等危险因素,并由此导致心血管损害。所以,在本世纪初,美国心脏病学会(AHA)和美国糖尿病学会(ADA)就明确指出“糖尿病是心血管疾病”的观点,如今已被广泛接受。研究已经明确,代谢综合征所伴有的每个危险因子都具有独立的作用,合并在一起则产生协同放大的效果。因此,对于上述四种慢性疾病的治疗,必须超越传统的单纯“降糖”、“降脂”等措施,而应基于对代谢综合征的整体治疗,将各种情况综合考虑并采用相应措施。这样做的目的是突出强调对代谢综合征的早期干预以延缓糖尿病、心血管病等的发生和发展。 八大营养措施1992年,“维多利亚宣言”提出建立良好的生活方式是健康的基础。而良好的生活方式的核心可归结为四点,即:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。有人将其称为健康的“四大基石”。在预防四大慢性疾病方面,四大基石应齐头并进,缺一不可,过于侧重或偏废其中一种,都将导致整体预防计划的失败。 如果我们将“合理饮食”细化,我们可以提出预防四大慢性疾病的八大营养措施:1、保持每日食物的多样性 常常有人提出这样的问题,“什么食物抗衰老”、“什么食物降血糖”……,实际是一些认识上的误区。各种食物所含的营养成分不完全相同,除母乳外,任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。每日人体需要的营养素超过45种,靠一种或简单几种食物根本不能满足需要。因此按照合理比例,广泛摄入各类食物,包括谷类、动物性食品、蔬菜和水果、豆类制品、奶类制品和油脂,甚至营养素补充剂以达到平衡膳食,满足人体各种营养需要。2、谷类是每日饮食的基础 谷类是膳食能量的基本来源,应成为我们每日膳食的基础。但随着生活水平的提高,我国很多大城市已经出现动物性食物的消费量超过谷类消费量的倾向,对一些慢性病的预防极为不利。因此,要大力提倡发扬以“谷类为主”的中国膳食的良好传统,避免“肉类为主”西方膳食的弊端。而在谷类食物中,应提倡选用部分粗杂粮。3、适量进食动物性食物,每周进食2~3次海鱼 动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。有人担心动物性食物会增加心血管病的发生几率,实际上,合理适量进食动物性食品,不仅不会导致慢性疾病,相反,由于动物性蛋白质的氨基酸模式更适合人体需要,其赖氨酸含量较高,有利于补充谷类蛋白质中赖氨酸的不足;同时鱼类(特别是海产鱼)所含n3不饱和脂肪酸较多,在预防心血管疾病方面有独到的作用。不进食动物性食物,可能导致必需脂肪酸、部分维生素、矿物质和微量元素的缺失,导致负氮平衡和蛋白质营养不良,同时也难以避免高脂血症的发生。 因此每日进食3~4两瘦肉(少用或禁用肥肉和荤油),每周进食2~3次鱼(特别是海鱼),对预防四大慢性疾病是需要的。4、每日进食2两豆类及其制品 大豆是优质植物蛋白质,其蛋白质含量高达30%~50%,且富含人体需要的8种必需氨基酸,是植物性食品中唯一可与动物性食品相媲美的高蛋白食物。大豆卵磷脂有促进肝中脂肪代谢,防止脂肪肝形成的作用。它所含有的植物固醇不被人体吸收,且能够抑制动物胆固醇的吸收,在预防高脂血症方面可能有一定功效。大豆异黄酮具有一定的抗氧化作用。 目前,很多关于大豆异黄酮预防心血管疾病的人体研究正在进行中。每日进食2两左右的豆类制品是适宜的。5、每日吃1斤蔬菜和2个水果 蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和天然抗氧化物。大量流行病学调查和临床研究均证实,大量进食蔬菜、水果,对保持心血管健康,增加抗病能力,以及预防某些癌症等,均起着重要的作用。 蔬菜和水果,建议在食用多样的原则指导下,多选用红、黄、深绿的蔬菜和水果,因为它们是胡萝卜素、维生素B2、维生素C等的重要来源。为预防慢性疾病的发生,每日进食1斤蔬菜(正餐)和2个水果(加餐)是必需的。 水果一般作为加餐食用,也就是在两次正餐中间(如上午10点或下午3点),不提倡在餐前或餐后立即吃水果,以避免一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重。6、每日1袋鲜奶+1杯酸奶 奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外,含钙量较高,且利用率也高,每250毫升中含钙近300毫克,故是天然钙质的良好来源。目前的很多研究表明,钙在预防高血压等慢性疾病方面有独特的作用,而长期低钙膳食是导致高血压等疾病的危险因素。 我国膳食结构的缺点之一是提供钙质普遍低,平均日摄入仅400毫克左右,而膳食营养素参考摄入量规定18~49岁成人每日为800毫克,青少年及50岁以上成人每日为1000毫克,建议在此基础上,每日增加钙补充剂,例如钙尔奇D600一片,以达到每日1000毫克的标准。7、吃清淡少盐的膳食,每日用盐量不超过6克 鉴于吃盐过多对健康的不利影响,世界卫生组织(WHO)推荐健康人每日吃盐量不宜超过6克,糖尿病非高血压患者不超过5克;高血压患者不超过3克;糖尿病高血压患者不超过2克。我国人均每日食盐量为12~14克,达到WHO推荐值的200%~230%。8、每日补充膳食纤维 随着生活水平的提高,食物精细化、动物性食物比例大为增加。一些大城市居民膳食纤维的摄入量却由十年前的每日20多克降低为现在的10克左右,并由此导致一些慢性病,如肥胖症、糖尿病、高脂血症等。 因此,应在每日膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮,以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。我们可采用以下饮食建议来满足纤维摄入:选择全谷、全麦食物做早点;用部分粗粮替代精细米面(但吃粗粮也不能超出总量);每日膳食中可添加豆类食物,如红豆、绿豆等;每日必须吃青菜,特别是青菜的叶和茎。本文系陶明春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。